腔内超声(经直肠超声)在诊断前列腺疾病作用 随着老龄化程度的逐渐加重,与前列腺有关的疾病呈逐年上涨趋势,这使前列腺疾病成为泌尿外科重点研究的疾病。与此同时,随着腔内手术及医疗技术的不断发展,腔内超声凭借其本身超高的分辨率而被逐渐应用到前列腺的治疗过程中,使前列腺疾病的治疗水平上了一个台阶。 前列腺可以划分为4个腺体区及肌纤维部分,腺体区的组成部分主要有外周带、移行带、中央带以及尿道周围腺体;肌纤维部分则主要是指前纤维肌肉基质、前列腺前括约肌、前列腺后括约肌和尿道纵行平滑肌。早期判断病变的性质是治疗前列腺疾病的关键,因此采用腔内超声检查在一定意义上更加方便、快捷。经直肠超声比经腹探头检查前列腺内部的图像更加清晰,可以更加完整地显现前列腺的轮廓线及内外腺的分界。因此经直肠超声应用更加普遍,其操作为:嘱患者取屈膝左侧卧位 ,将探头外套乳胶套,将探头缓缓放入直肠内,直到能清晰的显示前列腺图像,不断调整探头进行测量。 经直肠超声在前列腺疾病中具有重要的诊断意义。 一、经直肠超声使前列腺疾病诊断更加准确。举例来说,经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的首选方法,但是手术仍有不足之处,倘若经直肠内超声辅加经腹超声可以精确计算出前列腺各径线的长度,计算出前列腺重量,从而降低手术难度,减少术后并发症。 二、经直肠超声使诊断更加清晰。经直肠超声因为频率高并且位置靠近前列腺,不受其他因素如膀胱充盈、肥胖的干扰,因此更能获得前列腺清晰的轮廓线及内部组织结构图像,使其所测数值更加接近前列腺真实值,这比经腹超声更加方便。但是前列腺的横断面图像,经直肠超声难以获得,因此临床,经腹超声与经直肠超声需结合应用。 三、经直肠超声使诊断更加精确。经直肠超声能获得前列腺准确测量值,它能够显示前列腺内部不均质回声的增生结节,对前列腺增生的钙化显示更加清晰,对前列腺其他病变有很好的提示,从而提高人们对前列腺增生的认识。 总而言之,经直肠超声是前列腺检查的最佳方法之一,极大地促进了前列腺疾病的诊断与治疗水平,值得应用和推广。
传统的疝修补术常采用腰硬联合麻醉,麻醉时可能会诱发心脑血管疾病等;手术后还可能会出现尿潴留、胃肠功能恢复缓慢等情况,从而引起腹胀,增加疝的复发率;患者一般需住院7天左右,增加了医疗费用。为了带给广大患者更加安全、价格更加合理的腹股沟疝手术治疗,我院外科孙庆副主任医师从北京中日友好医院胃肠外科进修回来后,逐步开展新的手术方式:微创腹股沟疝修补术.其手术方式有个5特点:1.局麻下行腹股沟疝修补术,由于老年患者常具有心肺等其他疾病,而局麻对心肺等重要脏器影响小,不会出现其他麻醉方法所致的并发症,因此局麻尤其适合老年患者。本方法不易造成血压下降,不影响心肺功能,不需要持续监护治疗设备,术后无肺炎、尿潴留等并发症。患者术后当天可下地活动、进食,对全身器官功能影响小。此法与常规疝修补相比,不仅效果好、恢复快、复发率低,同时局麻手术还具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、费用低等特点。2.小切口,一般比传统手术切口小2-3cm。3.无张力修补,术后患者无明显不适。4.可吸收线皮内缝合,术后无需拆线。5.住院时间短,正常情况下3-4天出院,住院费用可降低2000元左右。 另外,我科针对不同类型的疝患者,遵循“个体化”原则,严格挑选最优质、安全、舒适的修补材料进行无张力疝修补治疗,大大地降低复发率。
前列腺的中医生理、病理及治疗特点 孙庆 前列腺属于中医的精室,其生理特性属奇恒之府,与肝、肾二脏关系密切,位于下焦,湿邪致病又是前列腺疾病的基本原因。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间,前方邻近耻骨联合,后方呲林直肠,男性尿道由底向尖贯穿此腺体。前列腺为实质性器官,主要由腺组织和平滑肌构成,表面包有筋膜,目前以为前列腺既有外分泌功能,又有内分泌功能。成人前列腺持续分泌前列腺液,呈弱酸性,在射出的 精液中,前列腺 液占30%± 。成年男子每天约分泌0.5~2.0 毫升,大多随尿排出。前列腺 有30~50个腺泡,具有分泌功能,汇成16~32条排泄管,开口在后尿道的精 两侧。前列腺液是精液的组成部分同时又能够为精子提供能量,从脏腑属性来看,前列腺具有生成和储藏精气作用,有满而不实的特性,同时前列腺又要定期排泄,否则与阻于内,易生百病.又有实而不能满的特性,前列腺属于奇恒之府.精液中30%的成份是前列腺液,参与人体生殖功能,肾主精生髓,主生殖, 肾与前列腺的关系最密切.同时前列腺液的定期的排泄,需要肝脏的疏泄作用,只有肝气条达,疏泄功能正常才能排泄有度,不至于排泄过度及不及.所以从脏腑关系来看肝肾与前列腺关系密切.从位置关系来看,前列腺位于下焦,下焦如渎,具有向下疏通,向外排泄之势.同时前列腺又位于会阴部,与任脉相通,与妊娠生殖密切关系。肝经入阴毛中,环绕过生殖器,至小腹经过前列腺。从经络归属归于肝经、任脉二经。前列腺 的正常生成及排泄,要 中精气的化生及肝的正常的疏渫,所以在临床上治疗前列腺疾病要充分考虑肝肾二脏。前列腺的病理特点;1. 外邪致病“前列腺位于下焦,在膀胱之前,尿道经过之处,最易受湿毒之邪的侵袭,湿毒外袭,蕴结于前列腺部,日久成淤,日久;炼液成痰,日久化热,形成湿淤痰, 基本病理变化,慢性前列腺炎缠绵难愈,考虑湿邪为患日久成痰,形成沉痰淤痰所致。2. 脏腑病变:先天不足,或后天失养,或久病,或年老体虚,肾气不足,肾不能主精,肾气不化,导致前列腺液少而稀薄。开合失司形成癃闭或淋漓不畅。情志不畅,肝郁气滞,或肝失所养,肝阴不足,肝失条达,疏泄失常,导致前列腺液排泄无度。前列腺疾病的治疗特点:年轻人前列腺疾病多见湿毒致病引起的,湿邪致病多有粘滞不爽,重浊缠绵不愈的特点。祛除湿邪是治疗本病的关键。治疗湿邪有以下几种方法:清利湿热通力小便:去湿不利小便,非其治也。六腑以通为本,以通为补, 湿毒致病必需使邪有出入,防止关门留寇,通力小便以 五苓散,五皮饮,八正散 为其基本方剂。也是治疗前列腺疾病基本方法,健脾燥湿;脾肾为气血生化之源,脾之升清,津液的正常,输布与脾有密切关系,脾为水之源,脾主升清,津液的正常输布与脾有密切关系,脾为水之源,脾健则湿去,所以健脾燥湿是治疗湿邪的基本方法,以六君子汤,平胃散,异功散为其基本方。芳香化湿;芳香能醒脾化湿,为治疗湿邪必不可少的方法。湿邪致病常侵犯下焦,淡渗利湿,通利小便是治疗湿邪常用方法,以防己汤加减;湿邪湿毒致病并非 热证,也有寒湿蕴结者,当以温化寒湿方以真武汤为代表。湿邪阻滞留恋,易致筋脉淤阻不通,津液失其常道停留于外,应用活血药物使筋脉通畅,津行其道,湿邪自去,常用桃红四物汤,血府逐淤汤加减治疗,湿邪淤阻常致淤血阻滞,故在治疗前列腺疾病中常用活血药物,最好既能活血通络,又能通利湿邪药物例如:泽兰,牛夕,坤草,王不留行等。湿邪留恋,炼液成痰,痰湿阻滞形成顽痰、沉痰,治疗上又宜从痰论治,宜清热化痰,温化痰饮。 年老者前列腺疾病年老体虚或久病前列腺疾患多有小便等待,淋漓不畅,尿分叉,其原因要归于肾虚,肾气不足,膀胱气化不利。肾气丸加减治疗。前列腺疾病是常见疾病,从中医的最基础的理论研究探讨必将为治疗带来益处
目的:通过60例糖尿病足病人的临床治疗观察,发现创疡灵具有明显的治疗作用,能够缩短创面愈合时间,促进创面愈合。临床资料:1.2006.7-2008.1门诊及住院糖尿病足病人60例,男病人35例,女病人25例,年龄45-84岁,糖尿病病史10-25年,发病时间2 -5周,病例选择全部是能够触及足背动脉搏动的病人。记录观察开始、结束时脓性分泌物、红肿糜烂、瘙痒、疼痛、腥臭等项目的变化, 按无、轻、中、重型4 级计分。见表 2。2.治疗方法:根据随机原则分成愈疡膏组30例,创必复组30例。创面常规行蚕食样清创处理,清除死骨,剪除坏死的肌腱,双氧水,生理盐水交替冲洗。口服降糖药或者胰岛素皮下注射控制血糖在〈9mmol/L。治疗组换药时,先用生理盐水将渗液及坏死组织清除掉。再视疮面大小涂上薄薄的一层创疡灵然后盖上无菌纱布,以胶布固定,每天1次。对照组先按上法将疮面洗净后,以适量创必复外用,然后用无菌纱布包扎, 胶布固定,每日1次,15天为1个疗程, 3个疗程行疗效评定( 平均肌生时间与平均愈合时间统计到痊愈)。疗效判定标准:参考国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准 《中医外科病症诊断疗效标准》痊愈:溃疡面完全愈合,临床症状消失,随访2个月无复发;显效:溃疡面缩小达70%以上,临床症状基本消失;好转:溃疡面缩小30%以上,临床症状改善;无效:治疗3个疗程,溃疡面缩小不足30%或无变化,或扩大,临床症状无改善。3.治疗结果:痊愈显效好转无效创疡灵151023创必复161013P>0.05 两组无差别4.讨论糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是指糖尿病(DM)患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1],是常见的糖尿病慢性并发症之一,同时也是糖尿病患者截肢致残、死亡和生活能力丧失的重要原因。据统计,大约15%的DM患者发生足溃疡或坏疽,严重影响患者生活质量。创疡灵能够促进糖尿病足溃疡的愈合,有一定的治疗作用。
肾细胞癌的治疗状况: 肾癌占全球所有肿瘤新发病例的2%~3%,每年近10万患者死于肾癌。在我国,肾癌是泌尿生殖系统中发病率仅次于膀胱癌的恶性肿瘤。世界各地肾癌的发病率以平均每年2.5%的速度增加,近三分之一的肾癌患者在确诊时已发生远处转移而无法接受手术根治。虽然手术切除可治愈大部分的早期患者,但手术后的复发率仍高达20%~40%,肾癌容易发生转移的部位是淋巴结、肺、骨、脑等器官。转移性肾癌的预后相当差,中位生存期6~12个月, 5年生存率小于10%。因此转移性肾癌的治疗仍是临床上面临的一项重大挑战。因肾癌细胞对于细胞毒药物与放疗均不敏感,免疫治疗长期以来为主要的治疗手段。在使用大剂量白介素-2(interleukin 2,IL-2)的临床试验中发现,对治疗后肿瘤出现缓解(14%)的患者而言,治疗可明显延长患者的生存期(>18个月)。然而,大剂量白介素-2治疗所导致的严重不良反应阻碍了其广泛的临床应用,而采用小剂量IL-2以及干扰素(Interferon,IFN)的临床试验结果则不令人满意。因此,长期以来大剂量IL-2是唯一被美国FDA批准的转移性肾癌治疗方案。近年来,随着对肾癌生物学和分子发病机制的加深理解,相继有多种分子靶向治疗药物问世,在转移性肾癌治疗中取得了令人瞩目的结果。然而,对于肾癌的靶向治疗尚有许多未知领域需要进一步探索。靶向治疗及免疫治疗的费用是昂贵的. 中药治疗肾细胞癌目前报道不多。中医治疗的可行性肿瘤休眠是是恶性肿瘤的生物学特征之一, 休眠细胞的长期存在是恶性肿瘤难以彻底根治和肿瘤复发和远处转移的根源之一。从生物学范畴来看,休眠期肿瘤细胞是指处于细胞分裂周期的G0 期的肿瘤细胞, 但有报道指出休眠状态转移瘤中有7%的肿瘤细胞处于凋亡状态, 而在处于生长状态的转移瘤中凋亡细胞仅占2%。在肿瘤进程的晚期,淋巴结中的肿瘤细胞和骨髓中休眠的肿瘤细胞可能由于某种原因被激活,通过血行转移到其他器官,引起继发肿瘤的产生。肾属于后天之本,育有后天之灵气,肾舍元阴元阳,是一身阴阳之本。肾气盛则机体抗病能力强,正气实,则邪不相干,肾气鼓动全身的气血周流不息,运输营养物质,机体则能够战胜外邪,抗病于外。应用补益肾气药物治疗肾恶性肿瘤,其可能的机理是增加肾肿瘤病人的肿瘤休眠期时间,延长其带瘤生存的能力。也可能通过免疫调节作用来发挥效应。应用补益肾气中药治疗肾肿瘤有减少复发的可能,是肾肿瘤切除术后病人治疗的一个途径,是延长病人的生命的重要措施,比较适合中国国情的一个治疗方法。作者简介:山东省中西结合泌尿外科专业委员会委员,山东中医药大学兼职教师。电子信箱:sunqing0531@126.com;博客:http://blog.sina.com.cn/sunqing0531(泌尿外科医师)电话:13869190220
肠梗阻是由于多种原因造成的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的疾病。在外科急腹症中,其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病,居第三位。临床上以手术后肠道粘连引起的梗阻最为多见。肠梗阻的临床表现可以应用四个字来概括即:痛、吐、胀、闭。痛即腹痛,这种腹痛多是呈阵发性的,当梗阻部位的肠道强烈蠕动、痉挛时表现为腹痛加剧。当梗阻部位肠道蠕动减弱时,疼痛明显减轻或消失。吐即恶心呕吐,恶心呕吐是消化系统疾病的特征,当梗阻部位越高,其呕吐越明显,反之呕吐减弱。胀即腹部胀满不适,由于肠内容物不能正常运行,肠道内积气积液,腹部呈现出胀满不适。梗阻部位越低,腹胀越明显,老年人肠梗阻有时以腹胀来就诊,对于老年人来讲,如果有明显的腹胀应当警惕肠梗阻的可能。闭即肛门部停止排气排便。完全性的肠梗阻,肛门排气排便完全停止,但残存于梗阻以下肠管内的粪便和肠气,在发病后不久仍可少量排出。不完全性的肠梗阻,可有多次少量的排气排便。腹部手术是造成肠道粘连梗阻的主要原因,二次手术增加肠粘连的机会,对于早期的肠梗阻以保守中西医结合治疗为主。其非手术率约为70%,死亡率降至3%以下。通常的治疗方法有:禁食、胃肠减压、补液防止水电解质平衡紊乱、抗感染处理。根据肠梗阻的特点,中医诊断为:肠结。早期辩证:痞结型为气滞湿阻,腑气不通。传统中医治疗以大承气汤类中药保留灌肠处理,我院外科根据中医辨证原则大胆采用具有通腑泻下、活血解毒的通腑汤配合针灸推拿疗法治疗肠梗阻取得了显著疗效,提高患者的生活质量。肠梗阻遇有下列情况者宜及早手术处理,医师宜掌握手术的时机。1.腹部疼痛加剧,疼痛频繁。2.体温升高,血常规检查,明显的感染像,患者精神不振。3.腹部明显肠型。4.血压下降,心率升高,有休克的表现。5.腹肌紧张,有明显压痛、反跳痛,腹腔穿刺引出血性或肠内容物。6.X线拍片显示明显胀大的肠攀。疑有肠坏死的可能者宜及早手术处理。由于老年人机体反应差,上述肠坏死的症状体征不是很明显,手术选择上宜及早不及晚,防止发生严重后果。同时老年性无手术病史的肠梗阻需要警惕癌性肿瘤阻塞肠管的可能,需要完善检查,到正规医院就诊处理,总之中西医结合治疗肠梗阻是目前治疗肠梗阻的趋势,同时是降低手术率的有效方法。
俗称“前列腺肥大”,是老年男性的一种常见病,多发病,祖国医学称为“癃闭”。 前列腺增生的主要危害是尿道梗阻,早期膀胱有代偿功能,后期代偿功能消失,可使膀胱及肾脏功能絮乱,前列腺大小和尿道梗阻不一定成正比,其临床表现为:1.尿频,为最早出现的症状,以夜尿多为甚,主要是膀胱逼尿肌功能减退所致。2.排尿困难,先为尿等待,尿细无力,进一步发展为间歇性排尿,至后期尿液点滴而出。3.血尿,为前列腺增生后腺体表面充血或扩张的血管破裂出血,但应与炎症,结石,肿瘤的出血相鉴别。4.尿失禁,为大量残余尿使膀胱压力日益增高所致,称为充盈性尿失禁,夜间发生遗尿。5.腹压高引起的其他症状,由于长期排尿困难,促使肛痔,脱肛,便血,疝等发生或加重。6.急性尿潴留,之前多有排尿困难,由于气候突变,劳累,饮酒,感染等造成急性梗阻而导致尿潴留。7.全身症状,如消化不良,恶心,腹胀,便秘,消瘦,有时前列腺增生症是老年男性的常见病,60岁以上的男性约50%患此病。 该病有三个主要特征:前列腺体积增大;膀胱出口阻塞;有排尿困难、尿频、 尿急等下尿路症状。 事实上,除了这些主要特征以外,前列腺增生症还给人体带来一些影响, 引起一系列并发症。 首先,前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列 腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。 第二,老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下, 膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。 第三,前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔 、下肢静脉曲张。 第四,引起感染。俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不 同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。 第五,引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气 候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须 接受紧急治疗。 此外,尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生症患者可以不做治疗,但这种的危害切切不可忽视,应该及时就医,得到指导和治疗,而好的治疗应该能够预防远期并发症的产生。中医治疗主要是:辨证施治补益肝肾,利湿通络。减轻前列腺充血,缩小前列腺体积,作者简介:山东省中西医结合泌尿外科专业委员会委员,济南市泌尿外科专业委员会委员,济南市生殖专业委员会委员,泌尿外科硕士研究生,主要从事泌尿外科及泌尿肿瘤的研究,特别是前列腺炎,前列腺增生症,膀胱肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤及肾肿瘤手术切除术后的中医治疗。电子邮箱:sunqing0531@126.com;博客:http://blog.sina.com.cn/sunqing0531
慢性前列腺炎90%以上都是非细菌性的,细菌性的感染不到10%。非细菌性的慢性前列腺炎中,大部分都是因为前列腺液的排放不通畅,前列腺分泌功能的异常以及尿液的一种反流等等情况引起的。对这种情况,一般只要使前列腺液通畅,把它的瘀积现象消除,病人的痛苦、炎症也就能得到缓解。现代医学对其治疗仍以抗生素口服或注射为主,虽然对一些细菌性前列腺炎有一定疗效,而对其它性质的前列腺炎无任何作用。通过前列腺按摩进行细菌培养来区分是细菌还是非细菌性前列腺炎,有一点的局限性。非细菌性前列腺炎的发病率远远大于细菌性前列腺炎。所以从另一个角度来说,前列腺炎采用抗生素治疗有滥用之嫌,且容易产生耐药性。对于前列腺痛的治疗几乎是没用的。中医治疗该病具有更强的特异性和针对性。不管何种前列腺炎,中医学采用辨证治疗,即使同一个患者,在不同的发展阶段,所用药物也可能不同。中医治疗强调的是辨证施治,同病异治,异病同治。中医和西医比较有以下的优点: 第一,它既能抗感染又能消除病毒,也就是说中药既对表面微生物起作用,又有消炎的作用。 第二,它对前列腺充血、瘀积、排泄不通畅有比较好的治疗作用,所以它对治疗炎症有比较好的效果,这是中医治疗前列腺疾病的最大优势。 第三,它是治疗前列腺炎的最好的药物,我们现在治疗前列腺炎大多使用中药,因为它能在治疗前列腺炎的同时消除前列腺的一些疼痛症状,一些排尿症状,一些精神失眠症状等。 第四,它不但能治疗前列腺痛,还能治疗其它病理方面的毛病。如它能在治疗前列腺炎的同时治疗不育症,因为它能改进精子的质量,提高患者的生育力。我们曾经研究发现,中药有一种改善前列腺的分泌功能,从病理到病变,它都有这种改善的功能。第五、中药对一些前列腺炎合并性功能障碍,一些射精痛都有比较明显的疗效。第六、我们根据多年的临床经验,依据神阙穴的理论,大胆采取敷脐治疗慢性前列腺炎,前列腺痛效果较好。这是我们科室的特色。 中医治疗,往往采用内服和外用相结合。就是说除了病人口服中药进行全身治疗以外,还再给他的直肠用一种中药拴剂,可以直接增加局部吸收效果,使前列腺炎的病理状态得到很好的改善。 总之中药治疗前列腺炎,既能杀死病菌微生物,又能避免发病的病理状态,改善病人的临床状态,改善他体内的生理功能,并且用药的途径也比较合乎生理需要,这都是中药的优势。中药疗法相对安全,无明显毒副作用,所以有学者称为“绿色疗法”。中医中药治疗慢性前列腺疾病符合目前新医改政策,是广大患者所欢迎的。作者简介:山东省中西医结合泌尿外科专业委员会委员,济南市泌尿外科专业委员会委员,济南市生殖专业委员会委员,主要从事泌尿外科及泌尿肿瘤的研究,特别是前列腺炎,前列腺增生症,膀胱肿瘤,肾肿瘤,膀胱肿瘤及肾肿瘤手术切除术后的中医治疗。电子邮箱:sunqing0531@126.com;博客:http://blog.sina.com.cn/sunqing0531;周三、周五下午泌尿外科门诊,电话:13869190220
有事你说
1、戴口罩 2、减少不必要外出 3、正规洗手 4、中药 5、多吃大蒜及葱